化疗是儿童淋巴瘤主要治疗手段,但其杀灭肿瘤的同时也会“杀死”身体其他部位增殖比较快的细胞,骨髓造血细胞增殖较快,所以成为化疗攻击对象,造成白细胞降低,导致儿童免疫低下,此时若不注意,容易引起感染。正常人比较常见的感染部位就是最需要注意的地方,常见的与外界接触的器官是常见感染部位,比如呼吸道感染引起气管炎、肺炎(空气传播)、消化道感染引起腹泻(饮食不洁),泌尿系统感染(女性尿道口上行感染)等。一、什么是白细胞降低?上图是血常规的化验报告,最重要的指标就是白细胞中的主力抗感染成员中性粒细胞(三角标注),其正常范围为1.8~6.3,若低于1.8即为中性粒细胞减少,根据严重程度分为四度:I度:1.5~1.8II度:1.0~1.5III度:0.5~1.0IV度:0.5以下中性粒细胞越低,相应感染风险越高,越需要积极处理。二、此时家长及儿童应该注意什么呢?1、注意饮食饮食以清淡、易消化的食物为主,每天尽量能摄入肉、蛋、奶、菜,做到营养均衡。另外,必须保证入口的食物为干净、新鲜、煮熟的食物,不吃隔夜、隔顿的饭菜。水果需要削皮后蒸熟再吃,单纯用热水烫过水果并不能起到杀菌的作用。以避免胃肠炎引起腹泻。2、减少外出尽量减少孩子外出,若外出必须带口罩,并尽量避免去人群集中杂乱的地方,家里做好清洁及通风,降低呼吸道感染风险。3、注意卫生及避免外伤注意口腔卫生,勤漱口、软毛牙刷刷牙;女性儿童注意会阴清洗,保持局部卫生,防止细菌从尿道口进入膀胱造成泌尿系统感染。联外,注意安全,避免外伤,降低皮肤感染机会。三、什么时候必须就诊?用什么药?化疗后通常7~10天白细胞通常下降至最低值,这个时间需要密切监测。在化疗结束后通常4~5天开始监测血常规,若出现中性粒细胞降低或降低趋势,则需要隔日监测血常规。A)升白针:为最常用及首先应用的药物,刺激骨髓造血使白细胞回升。出现III度中性粒细胞降低就开始应用升白针,常用药物有吉粒芬,每天一次,连续注射,使白细胞上升,以增加机体抗感染能力。若第一次化疗后出现严重骨髓抑制,后面化疗结束后可考虑提前预防性应用升白针,预防白细胞降低。B)复方甲噁唑:孩子在化疗后免疫功能降低,容易感染一些条件致病菌,如卡氏肺囊虫等。此时需要积极吃上复方甲噁唑及碳酸氢钠片(这就是我们常说的吃3停4),来预防感染。C)抗生素::若出现白细胞降低(不管几度降低),只要合并发热(腋窝温度超过37.3℃持续半小时以上),此时及时就诊,通常需要住院积极应用抗生素预防或治疗感染。掌握以上原则,希望每个小朋友都可以顺利度过骨髓抑制期!
人体全身共有800多枚淋巴结,其中300多枚淋巴结位于颈部,颈部又是比较暴露的部位,所以有淋巴结肿大时容易被家长发现。但家长在网络上搜索,容易捕风捉影,容易往坏的方面想,引起不必要的紧张。那么颈部淋巴结肿大有哪些原因呢?按照病理情况分为三类:增生,炎症及肿瘤性。按病因基本分为四大类:未知原因、微生物(病毒/细菌)、免疫、肿瘤(原发或继发)。1、淋巴结反应性增生:为最常见的原因,占50%以上。因颈部靠近口腔及咽部,淋巴结又是免疫器官。由头面部口腔咽喉等慢性炎症刺激导致颈部淋巴结增大,此类通常无任何症状,淋巴结可达2cm以上,下颌处的淋巴结肿大更为常见,质地软,无压痛,活动度良好(位置不固定),超声可见淋巴结皮髓质结构清晰,此类肿大通常不需要任何处理。 临床上彩超发现颈部淋巴结肿大多数是此类,所有不用担心。2、急性淋巴结炎:儿童常见,起病急,常因感冒、急慢性咽炎、口腔溃疡、牙周炎、口疮或皮肤外伤等导致口腔粘膜或皮肤第一道防线破坏,细菌/病毒等进入淋巴结导致急性炎症,常常伴有疼痛,触痛明显,这种情况多数自限性,2~3周可自愈。但若出现淋巴结较大伴有发热时,应及时应用敏感抗生素或抗病毒治疗,主要有头孢/甲硝唑等抗球菌及厌氧菌的药物。3、淋巴结结核:不常见,由结核分枝杆菌入侵淋巴结导致,可伴有肺结核,可有低热盗汗,颈部彩超可发现淋巴结冷脓肿形成,需要通过PPD皮试(又称为结核菌素皮试)来确诊,需要抗结核治疗。4、淋巴瘤: 淋巴系统原发的恶性肿瘤,淋巴结无疼痛,触诊质地较硬,活动度差,可伴有多部位淋巴结肿大比如腋下/腹股沟区的淋巴结肿大,彩超提示:淋巴结结构异常/皮髓质结构消失,需要通过切除活检来确诊,需要血液科化疗靶向治疗等。5、恶性肿瘤颈部淋巴结转移: 因儿童患癌概率低,淋巴结转移癌罕见。 综上,儿童无痛性颈部淋巴结肿大多数为反应性增生,少数为肿瘤和慢性炎症,所以发现颈部淋巴结肿大不要恐慌,去医院就诊排除恶性病变。疼痛明显的淋巴结几乎都为良性,由炎症导致,如有发热,如没有发热,可观察2~3周,如伴有发热,需要及时就诊。
尊敬的患儿家长:恭喜您和您可爱的孩子共同顺利度过了艰巨的化疗疗程!但要彻底治愈淋巴瘤,还需要大家积极配合,并以加倍的爱心、细心、恒心来照顾您的孩子。以下是出院后注意事项:1、出院后不要带孩子去人多喧闹的公共场所,特别是商场、超市等室内场所,避免乘坐地铁等交通工具,以避免孩子继发感染。外出请佩戴口罩。2、饮食原则:新鲜、洁净、易消化,忌吃生硬、刺激性及未煮熟的食物,避免暴饮暴食。3、家中勤打扫,勤通风。4、若孩子出院后有发热、出血、贫血等任何不适表现,请及时来我院儿科门诊挂号就诊,我院儿科门诊24小时开放。 上午 下午周一张乐萍主任医师周二贾月萍主任医师周三张乐萍主任医师周四陆爱东主任医师周五刘桂兰主任医师程翼飞主任医师小儿血液专家门诊时间为:5、出院后严格按照主管医生意见口服药物、监测血常规及肝肾功能等指标。6、维持治疗期间每周监测血常规、肝肾功,做好记录,并请将结果及时上传好大夫在线,待医生指导药物调量(避免自己调量)。合并感染及发热时请暂停巯嘌呤/甲氨蝶呤化疗,并及时告知医生。7、需返院化疗的患儿请提前查血常规、肝肾功,并提前1-2天与我们联系约床。 北京大学人民医院儿科附:再入院流程按主管大夫意见,待主管大夫同意办理入院手续后,持住院条到主管医师那里签床位,最后到住院处办理入院手续即可。